消化道出血不止 内镜下精准断流

健康365

    肝硬化，被称为人体健康的“无声杀手”，因为在患病初期往往没有明显的症状。一旦被确诊，病情就已经趋向严重。而它最终难以避免的致命危险，就是食管、胃底静脉曲张导致的消化道出血。

食管静脉曲张套扎术二次挽救患者生命

52岁的郭容来自松滋，2009年她被确诊为晚期血吸虫病伴肝硬化，切除了脾脏，2013年，她开始出现消化道出血症状，2018年，她一年内11次因便血住院，血色素只有3-4克，相当于正常人的四分之一。经人介绍，郭容来到荆州市第三人民医院消化内科，当时周俊平主任综合郭大姐病史、症状、体征及辅助检查，诊断为肝硬化食管静脉曲张破裂出血，结合患者病情，周主任带领团队为其开展内镜下内镜下食管胃底静脉曲张套扎术及组织胶注射术，三年来，郭容身体逐渐好转。近日，郭容因为误食坚硬的食物而再次入院治疗，经过慎重考虑、精心准备，周俊平主任为其进行了内镜下二次治疗，术后恢复良好，不到一周时间郭容就康复出院了。

什么是食管胃静脉曲张

我国目前有慢性乙型肝炎病人约2000万，丙型肝炎病人约1000万，还有酒精性肝病患者、非酒精性脂肪性肝病患者等，由以上疾病导致肝硬化的病人也很多，约占内科总住院人数的4.3-14.2%。胃底食管静脉曲张破裂出血是肝硬化患者的常见并发症，肝硬化导致血流受阻，门静脉压力持续升高，血管壁变薄，就像被吹胀的气球，最终躲不过破掉的结局，患者往往在用力咳嗽、呕吐，甚至打个喷嚏后，腹内压增高都可能导致血管破裂大出血。其中胃底静脉曲张破裂出血量大，出血速度快、反复出血、不易止血，病死率可高达45%。外科分流或断流手术虽然有一定的效果，但是由于肝硬化患者肝功能及全身情况差，手术风险大，预后差。

内镜下治疗——肝硬化出血的首选方式

内镜下食管胃底静脉曲张套扎术及组织胶注射术是防治食管、胃底静脉曲张破裂出血的重要措施，依从性较好的患者术后再发出血率极低。食管曲张静脉套扎术指的是通过套扎造成局部缺血性坏死、浅溃疡及纤维化造成静脉闭塞。主要用于有明显静脉曲张的择期治疗。组织胶是一种水样固化物，在胃镜直视下将组织胶注射到曲张的胃底静脉内，能有效地闭塞血管和控制曲张静脉出血，安全、有效，止血率高达98%，而且可以对套扎治疗后再出血的患者进行补救治疗。是有效控制胃底静脉曲张出血的理想方法。

肝硬化并发食管胃底静脉曲张患者如何防范出血及再出血？

肝硬化并发食管胃底静脉曲张患者第一次出血后再出血的发生率极高，因此，患者及家人要增强防患意识，可以减少出血机会。

     1、饮食。避免坚硬粗糙食物，终生软食，避免过热过冷过酸刺激性及粗纤维食物。出血期间必须禁饮食，出血停止后，最初进食温凉流质饮食，逐渐过渡至软食。

     2、活动。根据肝功能及体力耐受情况进行调整，以不疲劳、不加重症状为度，避免过度劳累及突然用力的动作。肝功能稳定期可适当锻炼身体，不可剧烈运动。寒冷季节注意保暖，防止呼吸道感染引起咳嗽，使腹压增加而导致出血。

      3、保持大便通畅 避免便秘发生。便秘可使腹压骤增导致出血。肝硬化便秘患者如厕时应有人陪护，以免发生出血晕倒未及时发现。

      4、保持良好的心态。

      5、避免服用损伤胃黏膜的药，如消炎止痛药、阿司匹林、激素等，必要时将片剂研碎口服。

      6、定期复查胃镜检查可以明确有无静脉曲张及曲张的程度，对上消化道出血的可能性作出评估，早期进行治疗，以减少出血的发生。

荆州市第三人民医院消化内科在食道胃底静脉曲张破裂出血内镜治疗方面有十分丰富的临床经验，愿为荆州市患者健康保驾护航！