医患｜MDT模式挽救尿毒症合并小肠出血患者生命

荆州社区-圆妞妞

MDT模式

　　近日，荆州三医多科室通力协作，攻坚克难，成功救治一名尿毒症合并小肠出血患者。

　　家住沙市区不满40岁的熊女士既往有慢性肾炎病史10余年，今年7月，她在家突发呼吸困难并持续黑便，被家属送到荆州三医就诊，在肾病内科完善相关检查后确诊为：尿毒症、消化道出血、肾性贫血肾病综合征、心功能不全，随时有生命危险。立即予止血、输血、护肾、抑酸、护胃等治疗，但患者持续黑便仍未缓解且持续加重。为尽快止血，肾病内科主任黎明娟当即决定启动多学科会诊，邀请消化内科周俊平主任团队、普外II科卢运主任团队、ICU、麻醉科、手术室等多学科会诊讨论病情，制定解决方案。

　　救治过程 //

　　第一步，由消化内科先行胃肠镜检查，明确内镜止血的可行性。

　　患者尿毒症伴严重贫血，生命体征极不稳定。消化内科周俊平主任建立方案后亲自开展急诊内镜检查，排除了胃及结肠出血，此时患者消化道出血仍在持续，血红蛋白仍持续降低，精神状态极差。经多学科会诊讨论后，考虑患者为临床罕见的小肠出血（小肠出血仅占消化道出血的5-10%）。

　　第二步，普外科剖腹探查，找到出血点并止血。

　　方案制定前，普外二科主任卢运和患者进行了充分沟通，患者基础情况差，日出血量在1500ml以上，小肠长度4－6米，活动度大、肠袢重叠，手术风险程度极高。最优的方案是去上级医院行胶囊胃镜检查明确出血位置后再行手术。但患者及家属表示时间上不能等，因长期患病经济上也无力承受更多的检查费用，他们相信医院的手术技术，要求直接行剖腹探查。看到如此信任医院的患者，卢主任表示作为医生一定要有担当，决不能让她失望，定当不辞万难为病人解除痛苦！经过周密的术前准备，卢运主任团队与消化内科、麻醉科、手术室等多科齐心协力，终于成功找到小肠上的出血点并止血。

　　第三步，ICU严密监测生命体征，保障术后疾病恢复。

　　　　由于患者尿毒症导致肾脏排泄功能差，术后出现了急性左心衰和意识障碍。在科主任严启荣的指导下，行床边CRRT、呼吸机辅助呼吸、抗感染、改善贫血等积极治疗后转危为安。

　　第四步，患者病情稳定后，转入肾内科继续治疗。

　　患者术后身体情况较差，又处于禁食状态，在黎明娟主任的指导下，肾内科医生及护理团队为其进行后续巩固治疗，规律血液透析，预防并发症、改善贫血等。最终在各项指标恢复良好的情况下为其进行了头静脉-尺动脉转位动静脉内瘘术，目前患者生命体征平稳，一般情况良好，不日即将出院。

　　经过剖腹探查术后成功找到出血点并止血，再经CRRT、血液透析等治疗。这是一例病情危重且复杂少见的成功个案，三医充分发扬多学科团队精神，一棒接一棒，一站接一站，凭借着扎实的专业知识和过硬的技术，最大限度的减少了患者的误诊误治，及时精准的做出了判断，挽救了生命垂危的患者！

　　每救治一例危重症患者，就像经历一场战斗，实行多学科诊疗，可以为病人整体规划治疗方案，通过学科间的合作与沟通，最大限度的减少了患者的误诊误治，不仅缩短了治疗时间，还可以进一步提高危重患者的生存几率。

　　此次成功救治患者的过程中不仅体现了我院MDT治疗模式的优势，而且还展示了我院扎实的专业知识和过硬的技术，医院将继续发扬医院多学科团队团结协作、并肩作战，挽救更多的病危病重患者！

（来源：荆州市第三人民医院）