产科医生手记：产妇胎盘早剥之生死时速

荆州妇幼

28岁的杨女士及其家人怎么也没想到，怀孕38周了，一不留神，出现了胎盘早剥，导致孩子和大人都从鬼门关走了一遭……

点击播放：荆州电视台《民生2017》栏目报道
3月9日下午，无任何征兆的杨女士突然阴道出血，瞬间血浸透了厚厚的棉裤，家人立即将她送到了荆州市妇幼保健院。医院迅速开通危重孕产妇就诊绿色通道，经彩超检查后，导诊护士立即用轮椅将杨女士送到产科一病区。从杨女士的表情看起来宫缩并不是很强，产科当班护士立即接诊将她带到妇检室作检查测胎心，多普勒在产妇肚皮上划了几圈没找到胎心位置，听到护士急切切的呼叫，值班医生立即转身来到了检查室。

杨女士孕38周3天，在这次怀孕之前，她已经是一个孩子的妈妈，已于2013年进行剖宫产术。这次因为阴道出血来医院检查的，并没有感觉肚子特别痛，值班医生根据彩超报告提示胎盘后巨大血肿，护士测血压170/110mmHg，第一判断就是妊娠期高血压引起的胎盘早剥。

这可是一个母儿均有生命危险的产科急症，产科当即启动紧急预案。汇报科主任；通知手术室准备急诊剖宫产手术；和家属沟通，解释病情，并告知胎儿与母亲可能面临的危险，家属签字同意接受剖宫产手术；联系血库备血；为产妇开通大静脉通道，抽取血交叉、血常规、血凝分析，做术前准备；通知麻醉科医师、手术室护士，新生儿科医师、产房助产士赶往手术室准备好抢救母婴。

大家分工合作，准备工作迅速周全，5分钟后，产妇被送进了手术室，相关科室人员悉数到位，手术开始了！

这一场“战役”，产科主任刘书莲负责协调指挥，产科医生负责剖宫取胎；麻醉科医师负责术中患者安全；助产士、麻醉科医生、新生儿科医生负责抢救新生儿；手术室护士负责手术协助、医疗物品供应、医嘱记录及执行抢救用药，从产科一病区入手术室5分钟，娩出一女婴！无心跳呼吸，经立即复苏抢救，成功恢复心跳、呼吸，并转入新生儿科继续治疗。

胎儿娩出后，产妇宫腔内可见胎盘1/2的剥离，胎盘后大量血块随即涌出，子宫表面呈蓝紫色瘀斑，如果手术不及时，产妇及胎儿很有可能死于大出血。经过按摩子宫、使用宫缩剂、输血等治疗后，产妇的子宫恢复正常的收缩，生命体征渐趋稳定，一个小时后，她安全返回了病房……此时，手术间里所有的医护人员才从高度紧张中放松下来！

目前，杨女士女儿因为抢救及时，生命体征平稳，在病房里继续治疗中，精神也不错。

胎盘早剥是妊娠晚期严重合并症，起病急、发展快，若处理不及时将危及母儿生命。该名产妇及时到医院就诊，属于胎盘早剥中的重型胎盘早剥，耽搁一分钟母婴就多一分生命危险。面对这样的情况，单靠一个科室的力量根本难以完成错综复杂的抢救工作，需要一个配合默契、训练有素的团队，才能确保抢救的成功率。此次产科医生判断准确、处理果断，手麻科、产房、新生儿科等相关科室医务人员熟练掌握抢救流程并完美配合，才能忙而不乱，齐心协力地将母亲和宝宝从鬼门关拉回。

“胎盘早剥”又为何会如此凶险呢？产科主任刘书莲解释，正常情况下，胎盘只有宝宝出生后才会剥离。胎盘早剥是指宝宝出生前，胎盘部分或全部从子宫壁剥离的现象。刘书莲主任介绍，妊娠期高血压，胎盘脐带等因素都可能到此胎盘早剥，杨女士就是由于妊娠期高血压引起的胎盘早剥。刘书莲还强调，孕妇做每一个动作都要特别小心，用力过猛、撞到肚子、腹压增高都有可能造在“胎盘早剥”。胎盘早剥可引发大出血，胎盘剥离的面积越大，孕妇越容易出现大出血，最后会危及孕妇的生命，还会影响胎儿发育及生命，如果出现胎盘早剥，那么就会阻碍母体对胎儿的血供，致使胎儿缺氧，甚至导致胎死宫内。


对于胎盘早剥的预防，刘书莲主任介绍：
1、妊娠中、晚期容易发生妊娠高血压综合症，孕妇一定要按时进行产检，一旦发现高血压，出现水肿和蛋白尿症状，应积极去医院及早治疗。
2、孕期行走要小心，特别是上下阶梯时，不要去拥挤场合，避免坐公交车，也不要开车，以免摔倒或使腹部受到撞击和挤压。
3、产前检查可及早发现异常，处理羊水过多或双胎分娩时，避免宫腔内压骤然降低。如果出现胎盘早剥，通过超声波检查可以协助早期发现，尽快采取相应对策。
4、在妊娠过程中特别是妊娠晚期，避免仰卧位及腹部外伤；出现突发性腹痛和阴道流血应马上就诊。

刘刘莉

二胎妈妈伤不起啊
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女人不容易啊！生孩子都是生死劫
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女人真是不容易
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长寿花开

真是幸运遇到了這些有責任感的好醫生。
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爱偷窥的猫

真是惊险，产妇幸运，为医生点赞！
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十月怀胎苦，一朝分娩难，当妈妈不容易啊！
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爱偷窥的猫

这些天，才看完了电视记录片《生门》，这是一部没有明星，没有宣传的记录片，记录了武汉中南医院产科医生和产妇们的真实故事，……每一集都震撼人心，一度看得流泪。女人不易，产科医生也不易……推荐大家去看看。
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